“健康中国”建设、三明医改经验推广和县域医共体建设是党中央、国务院的重大方针政策、决策部署。为深入贯彻落实习近平总书记来闽考察重要讲话精神，积极推广三明医改经验，结合晋江市创建县域唯一国家区域医疗中心、全国基层中医药工作示范县等重点任务，促进医疗卫生事业高质量发展，2023年3月至6月，福建省晋江市审计局组织对全市3个医共体建设运行情况进项专项审计调查。本次审计坚持研究型审计思维，向市委、市政府报送审计专报9篇，移送问题线索5起，推动修订完善制度办法21项，以扎实有效的审计监督推动医疗资源下沉、服务提升和体系机制重构，助力健康中国建设在基层落实。该项目荣获2024年全国审计机关优秀审计项目民生类二等奖。

　　举旗定向，精心谋篇布局

　　晋江市审计局始终把党的领导贯穿审计工作全过程，坚持政治引领，集中精锐力量，多维度深入研究，确保审计工作靶向精准、高效推进。通过构建了从“体检-诊断-治理”全链条研究型审计模式，覆盖审前、审中、审后各环节。审前聚焦“精准体检”：深入分析政策背景与行业特点，科学确定审计重点；审中着力“深挖症结”：运用数据穿透等技术精准识别风险；审后注重“开好良方”：推动审计成果转化为整改措施和长效机制建设。

　　系统研究，锚定审计方向。立足审计机关政治站位，主动对接国家关于公立医院改革、基层医疗均衡发展和民生保障的决策部署。系统梳理学习习近平总书记关于健康中国的重要论述，以及国家、省、市出台的医疗卫生体制改革相关文件。组建政策研究专班，收集政策法规、制度规定100余项，厘清政策沿革、政策精神、执行标准，汇编形成274页的《晋江市紧密型医共体文件汇编》，收录26份核心文件，明确54项审计重点事项。

　　创新机制，优化资源配置。针对医疗领域政策覆盖广、数据体量大、专业性强等特点，晋江市审计局创新组织模式，实行“多维协同、技术赋能”的审计模式。组建专家型团队，抽调具备医学、财务、计算机等专业背景的审计人员，成立数据分析组、法规审理组、业务核查组，实现专业能力与审计需求精准匹配。针对年轻干部医疗审计经验不足的问题，创新实施“导师带徒制”，安排经验丰富的审计人员与年轻干部“结对子”，通过“试点带训、现场教学、案例研讨”等方式，提升实战能力。

　　精准谋划，绘制审计路径。全面掌握审计对象的政策制度、业务流程、关键环节和风险点，将“责任、管理、服务、利益”四个共同体政策逐项分解，制定4张“政策落实清单”，为审计绘制清晰的“施工图”。围绕医共体“有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升”四个方面监测指标体系，深入剖析“行政、人事、财务、信息、药械、质量、医防融合”等七个一体化工作潜在问题疑点，列出审计所需材料清单与方法；整理医疗卫生领域典型案例，包括超标准收费、骗保、违规“挂证”等，帮助审计人员快速识别问题、精准核查。

　　多点发力，高效推进现场实施

　　此次审计涉及晋江市3个县级公立医院、25个镇级卫生院及多家村（社区）卫生所，覆盖范围广、协调难度大。在现场实施阶段，晋江市审计局紧紧围绕“政治—政策—资金—项目”主线，坚持“分步推进、先易后难、集中攻坚、借力借势”工作方法，实施“技术赋能、部门协同、资金监管与民生关怀”四大要素，凝聚审计力量，切实守护民生福祉。

　　技术赋能，实施靶向审计。积极推行“医疗+大数据”审计模式，以数据分析引领现场审计。围绕上级确定的29项紧密型县域医共体建设监测指标，系统梳理2021-2023年县域内就诊率、基层诊疗量占比等关键指标变化趋势。累计收集数据25万余条，运用SQL数据库等工具构建多类分析模型，通过关联比对、筛查核实等手段，精准识别转诊系统未规范使用、结果互认率低、重复收费等9类疑点问题。

　　协同作战，凝聚监督合力。整合医疗、财务、信息等多领域专业力量，加强审计机关内部各科室之间，以及与卫健、医保等外部部门的协同攻坚，形成监督合力。深化审监协作，联合市场监督管理部门，对医共体成员单位药品储存、调配及使用情况开展联合检查，借助“一品一码”追溯平台核验采购与进货信息。推动“纪审”监督协同，针对重大问题线索和经济活动风险，抽调骨干联合攻关，实现审计与纪检监察监督同向发力。推进整合内审资源，协同医疗系统内审力量共同开展国有资产审计，构建“优势互补、联动监督”工作格局。

　　资金穿透，规范使用效能。紧扣医共体医保打包支付政策，依托“统一预算、按月预付、结余留用”等付费机制，审计通过资金流向追踪技术，穿透检查“医保中心—总院—成员单位”结算链条，核验资金滞留情况，借助会计钩稽与凭证溯源揭示余额失真等问题，深入暴露结余资金分配制度缺失、操作不规范等隐患。聚焦“县域医共体发展专项基金”，从设立依据、预算编制、拨付时效到末端使用进行全链条核查，发现资金拨付延迟影响政策落地、资金沉淀制约使用效益等问题。

　　民生导向，传递审计温度。审计组深入卫生院调研分级诊疗实施效果，关注“优质服务基层行”及“社区医院”创建进展，掌握总院资源下沉实际情况；结合“六大中心”建设，调查集约化服务推进状况，助力打通互联互通瓶颈。广泛走访村、社区，了解群众在医疗卫生领域的急难愁盼，深挖“看病难、看病贵”症结，对“七个一体化”方案进行系统评估，从制定到执行全面审视，提出优化建议。紧扣民生实事，对“医码通”等便民系统开展调查，指出覆盖不全、运行不畅等问题，推动信息系统更高效、更便捷地服务群众。

　　深挖成果，提升监督质效

　　为推动审计成效最大化、问题整改系统化，晋江市审计局“层层剥笋”，切实做到查错纠弊、靶向治疗、规范管理，通过审计“小切口”撬动医改“大民生”，推动从“基本民生”向“品质民生”转变。审计后，晋江市县域内就诊率与基层诊疗量占比均呈上升趋势，医保基金实现打包结余，成功扭转了以往城乡居民医保基金超支的局面。

　　强化整改，疏通堵点。及时将审计发现的问题形成结果报告上报市委、市政府，获得市主要领导多次批示要求狠抓整改。市政府督查室对审计整改事项开展专项督办，推动主管部门牵头落实，累计召开整改专题会议5场。市政府效能办将审计整改纳入绩效评估体系，对整改不力的单位实行年度绩效扣分，强化刚性约束。中共晋江市委审计委员会办公室切实履行审计整改督促职责，推动问题全面整改到位。借助市人大督查、卫健系统整改推进会等多方联动，累计拨付并规范使用专项资金和医保基金2960万元，审计指出的40个问题均按时或提前完成整改。

　　建章立制，标本兼治。晋江市审计局深入剖析审计发现问题背后的体制机制症结，系统提出强化政策保障、优化信息化建设、提升服务能力、加强内控内审等建议。在审计持续督促下，卫健系统制定“共性问题清单”，对医疗机构开展全面排查并建立长效监管机制。市医管委出台《关于调整市公立医疗机构管理委员会成员和职责的通知》等4项制度，理顺医共体管理体制；晋江市医保分局与卫健局联合印发《关于进一步加强家庭医生签约服务工作的通知》，推进诊疗与体检数据共享，强化医防融合；晋江市财政局与卫健局联合制定《晋江市县域医共体发展专项资金管理办法》，医共体牵头单位出台结余资金考核激励方案，规范资金使用。

　　以点带面，拓展成效。审计干部持续深化调查研究、审后分析与经验总结，在审计实施过程中，通过定期业务研讨会多维度分析审计发现问题，深入剖析被审计单位的业务与资金流程，探究政策瓶颈与体制障碍，坚持“调查一个、总结一类”，推动形成可复制、可推广的监督经验。围绕医共体薄弱环节形成10篇调研报告或专报，其中多篇获市县两级市委市政府领导批示。晋江市政府召开专题会议，研究并出台《晋江市提升村卫生所服务能力实施方案》，明确24条支持措施。

　　突出亮点，精炼成果。迭代升级审计成果会商研判机制，推动更多研究成果转化，结合审计发现的问题和被审计对象的特点，研究分析医共体内部审计工作开展瓶颈和价值，形成《基于SWOT分析矩阵，探索医共体模式下高质量内部审计体系建设》《县域医共体建设运行情况审计重点探析》等多篇论文成果或实务案例获得《中国审计》、福建省内部审计协会等单位表扬或刊载。这些成果既为审计工作精准把握医共体建设关键环节、找准监督切入点提供理论指引，更以创新性视角提炼出县域医共体审计的实践路径，形成可复制、可推广的经验，为全国同类审计工作提供重要参考借鉴。（晋江市审计局供稿）